O Prof. Horácio Ajzen está querendo reunir todos os ex pos-graduandos da UNIFESP (Escola Paulista de Medicina) em um evento comemorativo, no Hospital do Rim e Hipertensão http://www.rimehipertensao.com.br. Para isso, os ex pós-graduandos precisam responder as perguntas abaixo e enviarem as respostas diretamente para ele, usando o e-mail: hospital@rimehipertensao.com.br

(De um comando "selecionar tudo" nesta página, a seguir o comando "copiar" e "cole tudo no seu e-mail e envie)

Nome: _________________________________________________ Idade:_____

Faculdade Formatura:________________________________________________

Ano:________ Início Pós-Graduação: ( ) Mestrado: ________ ( ) Doutorado ________

Fim Pós-Graduação: ( ) Mestrado ________ ( ) Doutorado ________

Orientador: ( ) Mestrado: ___________________________________( ) Doutorado___________________________________________

Publicou seu trabalho: ( ) Sim (Revista _____________ No._____ pg_______ Ano_____)
( ) Não

Fez estágio no Exterior: ( ) Sim ( ) Não

Local: ____________________________________________________________

Tempo estágio: _____________________________________________________

Chefe Imediato: _____________________________________________________

Atividade(s) Atual(is) percentual

Acadêmica: ________________________________________________________

Hospital Público: ____________________________________________________

Hospital Particular: __________________________________________________

Consultório: ________________________________________________________

Outras: ___________________________________________________________

Utilidade da Pós-Graduação na sua atividade atual, descreva suscintamente:

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

______________________________________________

Tem linha de pesquisa: ( ) Sim ( ) Não

Tem Orientandos: ( ) Sim ( ) Não

Endereço Domiciliar: _________________________________________________

Endereço Profissional: _______________________________________________

Fax: ______________________________________________________________

E-Mail: ____________________________________________________________

Resposta pode ser enviada por Fax, E-Mail ou Correio.

Hospital do Rim e Hipertensão
Rua Borges Lagoa, 960
04038-002 – São Paulo – SP
Fone: 5087.8000
Fax: 573.8155
E-mail: hospital@rimehipertensao.com.br