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Carlos Eduardo Machado, Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Bragança Paulista. Doutorado pela Escola Paulista de Medicina e Pós Doutorado nos EUA A Nefrologia, apesar de ser uma especialidade médica relativamente jovem, parece estar com os dias contados. A procura pela especialidade vem caindo, mesmo nas escolas médicas com alta qualidade na preparação de médicos. Há alguns anos, a disputa por uma vaga na residência em Nefrologia era muito acirrada. Os melhores conseguiam sua vaga. Hoje, vários programas de residência médica reclamam a falta de opção de médicos interessados. Um dos grandes fatores, que poderia ser responsável por este abandono da especialidade, é a crise da imagem das Unidades de Diálise em todo o país. O nefrologista deixou de ser um grande clínico geral e cientista de ponta, para aparecer na mídia como responsável por mortes e má qualidade no tratamento. Não foi apenas Caruaru a responsável pela imagem muito negativa do nefrologista junto à população e em todos os níveis de governo. O nefrologista passou a ser considerado um mercador, interessado apenas em ganhar dinheiro com os pacientes da diálise. Alguns médicos chegam ao ponto de considerar apenas o seu número total de pacientes em diálise. Quem tem mais, ganha mais. No entanto, a grande maioria dos nefrologistas não possui unidade de diálise. Não é possível para um bom médico recém formado, ter à sua disposição quase meio milhão de dólares, para abrir uma clínica de bom padrão. Vários nefrologistas estão abandonando aquilo que nossos mestres sofreram para criar e desenvolver. Muitos não atendem hipertensão arterial, alguns não sabem o que fazer para evitar a progressão da lesão renal, vários encaminham litíase para os urologistas, sem sequer investigar a etiologia. Nefrologia virou sinônimo de diálise. Será o início da extinção ? O fim de uma era de qualidade, na medicina e na pesquisa ? A carga horária da Nefrologia nos cursos de graduação médica, é muito reduzida e nossas principais habilidades estão sendo feita por outras especialidades. A terapia intensiva resolve os problemas hidro-eletrolíticos e tratamento dialítico, sem a presença do nefrologista. O cardiologista resolve a hipertensão e o urologista explode tudo. E a diálise ? Adianta ter bons equipamentos ? Diálise com máquinas novas significa qualidade ? Como definir qualidade na diálise ? O ambiente da Qualidade O novo cenário das diálises no Brasil exige que todas as Unidades tenham equipamentos de ponta, tanto as máquinas de hemodiálise, como o tratamento da água. A crescente conscientização do povo e da mídia brasileira têm motivado as empresas e hospitais a reverem a sua postura frente a nossos clientes, ao funcionário, ao colega e à sociedade em geral. Qualidade, custo, atendimento e inovação são os fatores críticos para a sobrevivência das empresas diante da nova realidade da diálise e da crise econômica mundial. Qualidade é a ordem do dia. Esses requisitos estão plenamente incorporados à visão sistêmica representada pela Gerência de Qualidade Total no estilo Japonês (Total Quality Control – TQC). O consenso dos especialistas em qualidade é que para se iniciar programas de qualidade, deve-se começar por uma faxina geral. O programa 5S orienta esta grande faxina no sentido físico e mental. Os principais resultados obtidos com a implantação desse programa 5S são:
Portanto o 5S é uma oportunidade inigualável de mobilização dos empregados, preparando o caminho para a introdução de programas mais avançados de qualidade e produtividade. Os cinco Sensos O programa 5S, que se consolidou no Japão na década de 50, provém de palavras que, em japonês, começam com S: Seiri, Seiton, Seisou, Seiketsu, Shitsuke. A proposta nestes 5S é de que não se deve restringir o seu significado à simples tradução. Os 5S foram interpretados como "sensos", para refletir melhor a idéia de profunda mudança comportamental. É preciso "sentir" a necessidade de fazer. Assim, adotou-se: Somente quando os funcionários se sentirem orgulhosos por terem construído um local de trabalho digno, e, se dispuserem a melhorá-lo continuamente é que ter-se-á conseguido implantar o 5S. Na empresa, na escola, no lar e na vida em comunidade em geral, a prática dos conceitos do 5S é absolutamente fundamental para a criação de um ambiente onde haja qualidade de vida. Recomenda-se que a auditoria de qualidade numa empresa comece sempre pelo banheiro. Se o banheiro dos funcionários não puder ser utilizado pelo Diretor ou por visitantes importantes, pode-se concluir que a empresa não preza a qualidade, não atingiu o estado de asseio e não respeita o empregado como ser humano. No Brasil, a prática do 5S só se iniciou em 1991, nas grandes indústrias, permitindo algumas empresas adotar a organização de "gestão à vista". Alguns depoimentos, frases e alusões genéricas ao 5S, podem ilustrar como o programa está sendo percebido:
A administração do serviço deve se comprometer com a implantação do processo de Qualidade Total e com o primeiro passo que é o 5S. Antes mesmo da elaboração do plano de implantação, é aconselhável documentar com fotos e vídeo, flagrantes da situação atual, destacando pontos positivos e negativos em todos os setores da empresa. É muito freqüente que os empregados ou superiores, não percebam as falhas, até que estejam modificadas. A participação ativa nas reuniões com os funcionários menos graduados, permite alcançar bons resultados. A tempestade de idéias é uma ferramenta simples e agradável que estimula a participação de todos os empregados. O diagrama de causa-efeito auxilia muito a organização das idéias que surgem com o brainstorming. Dentro deste processo inicial da implantação do processo de qualidade total, algumas atividades são necessárias.
O reconhecimento do serviço, como tendo qualidade, já ocorre no início desta reorganização, tanto pelos clientes (pacientes e empresas) como o próprio funcionário e o médico. O "diploma" de qualidade pode ser obtido passo a passo até se conseguir o certificado ISO 9002, que é referente a empresas prestadoras de algum tipo de serviço. No mundo todo, este processo de obtenção de qualidade se iniciou nos anos 70. A Inglaterra criou as Normas Britânicas de Qualidade, que regulavam vários tipos de serviços e produção. Aos poucos, várias empresas e indústrias assumiram estas Normas de Qualidade, que passaram a ser chamadas de Normas Internacionais (ISO). As normas ISO foram divididas em alguns grupos para diferenciar o tipo de empresa. A família ISO-9002 é composta pelo grupo da ISO-9001 (referente a empresas que fabricam um produto: sapato, carro, pão, eletrocardiograma, preservativo, etc.) A ISO-9002 orienta empresas que prestam um serviço: hospital, clínica, laboratório, etc. A ISO-14.000 orienta sobre cuidados com o meio ambiente. As normas internacionais ISO são válidos em todos os países, mas apenas algumas empresas estão autorizados a fazer a auditoria e emitir o Diploma. A BSI (British Standards Institution) foi a primeira empresa, e é a principal no mundo a realizar Auditorias de Qualidade. No Brasil a ABNT (Associação Brasileira de Normas Técnicas) foi autorizada a adequar as normas para nossa realidade. Assim, várias comissões estão sendo formadas para determinarem quais produtos vão precisar passar por este crivo de qualidade. A conquista de um certificado ISO-9000 serve tanto para melhorar o ambiente interno da empresa, como fazer com que o cliente fique mais satisfeito e tranqüilo com a empresa e com o produto oferecido. O processo de organização para chegar à fase final, que é a solicitação de uma Auditoria pela empresa certificadora, pode demorar meses. Na área da saúde, no Brasil, poucos serviços já conquistaram Certificado ISO-9002. O Hospital Israelita Albert Einstein já obteve ISO para o banco de Sangue, laboratório clínico e as UTI"s, adulta e infantil. O serviço de nutrição e o laboratório clínico do Hospital das Clínicas da F.M.U.S.P. (Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo) também. A Unidade de Diálise da Disciplina de Nefrologia da F.C.M. da USF (Universidade São Francisco), em Bragança Paulista-SP, iniciou seu processo, de organização em 1997, e obteve a ISO-9002 em março de 1998, pela BSI. O investimento é necessário, mas o resultado é extremamente positivo para todos os clientes internos e externos. A escolha da empresa que vem realizar a auditoria também deve ser rigorosa. Uma empresa menos rigorosa pode ser interessante inicialmente, mas se é importante ter certificado de qualidade, é mais importante dizer quem foi a empresa que reconheceu esta qualidade. No mundo todo, e no Brasil, o Certificado ISO-9002 está se tornando obrigatório em todos os níveis de empresas. Na saúde poderá ocorrer o mesmo. Será que não é um bom momento para iniciar a grande faxina ? Boa sorte !
Prof. Dr Carlos Eduardo Machado Rua Comendador Paião, 31 – Jardim Califórnia Bragança Paulista – SP – CEP: 12.900-000 Fone: (011) 7844.84.35 Fax: (011) 7844.20.83 e-mail: machado@bragnet.com.br Home Page: http: www.usf.br/nefro |
