A progressão da nefrite lúpica para I.R.C. terminal constitui a principal causa de morbidade e mortalidade nos pacientes portadores de LES.

O  LES corresponde a 1 a 4% do total de pacientes em tratamento dialítico ou submetidos ao transplante renal. Nos pacientes mantidos em tratamento dialítico, a atividade da doença é praticamente inexistente, com sobrevida semelhante às outras causas de IRC.

Preconiza-se que o procedimento seja realizado após um tempo dialítico mínimo de 6 meses, a fim de que episódios de IRA possam ser eliminados. O risco baixo de recidiva (ao redor de 1/100) e a baixa ocorrência de doença em familiares incentivam a realização do Tx, independente do tipo de doador utilizado.

A detecção de auto-anticorpos pré-transplante tem sido considerado como fator de risco de recidiva de doença renal por alguns autores.

Objetivos

Avaliar o comportamento clínico e sorológico de pacientes com Insuficiência Renal Crônica e Lupus Eritematoso Sistêmico (LES), submetidos ao transplante renal, acompanhados na Disciplina de Nefrologia-FCM-UNICAMP.

Material e Métodos:

Pacientes submetidos ao transplante renal na disciplina de Nefrologia - FCM UNICAMP, no período de janeiro de 1984 a janeiro de 1997, com diagnóstico de LES (12 pacientes em 600 Tx renais - 2%).

Análise retrospectiva em relação ao período pré transplante: biopsia renal, tempo do diagnóstico do LES, apresentação da doença, terapêutica e tempo de sobrevida renal.

Análise pós-transplante a cada 6 meses, em relação à parâmetros clínicos e sorológicos (FAN, Anti-DNA, Complemento, Perfil de Auto Anticorpos). 

Resultados:

Tabela 1: Diagnóstico de LES nos 
pacientes submetidos ao transplante renal

Paciente atual	sexo/ idade	tempo pré Tx	apresentação clínica	biopsia renal pré Tx	tratamento atual	tempo de diálise
MFA	F/33a	5a	artralgia,edema, eritema	nefrite lúpica	CT	36m
MCVB	F/29a	6a	artralgia,edema	não	CT + CFO	18m
ISO	F/36a	3a	edema, HAS	IVb	CT	24m
MJSB	F/29a	6a	artralgia, edema	IIb+crescentes	CT + CFO	48m
VPS	F/27a	2a	artralgia, edema	não	CT + CQ	12m
RQC	F/18a	6a	artralgia, convulsões, IR	IIb+crescentes	CT + CFO	48m
LMS	F/33a	13a	artralgia, eritema, emagrecimento	nefrite lúpica	CT + CFO + PF + Tx	24m
PMC	F/26a	11a	artralgia, edema	IIb	CFO+ CT+ Tx	36m
DHP	F/28a	4a	artralgia, edema, pneumonia	IVb	CT + CFO	8m
MBRF	F/34a	2a	IRC, pneumonia	não	CT + CFO	24m
MPL	F/28	4a	artralgia, edema	não	CT	12m
GBL	M/43a	10a	artralgia, edema	VI	CT + CFO	12m

 CT= corticoterapia, CFO= ciclofosfamida, CQ=cloroquina, Tx=transplante renal, PF=plasmaferese
 

Tabela 2:  Evolução clínica dos pacientes com LES submetidos ao transplanterenal

Paciente	Tempo de seguimento pós transplante	doador	Evolução	Imunossupressão
MFA	13 meses	HLA II	perda por rejeição crônica	Aza + Pred + Cya
MCVB	50 meses	cadáver	normal	Aza + Pred + Cya
ISO	44 meses	HLA II	esclerose focal de novo	Aza + Pred + Cya
MJSB	44 meses	cadáver	recidiva de doença	Aza + Pred + Cya
VPS	14 meses	cadáver	Perda por rejeição crônica	Aza + Pred + Cya
RQC	38 meses	cadáver	Rejeição crônica	Aza + Pred + Cya
LMS	36 meses	HLA I	normal	Aza + Pred
PMC	1 mês	cadáver	Perda por trombose de artéria renal	Aza + Pred + Cya
DHP	8 meses	HLA I	normal	Aza + Pred + Cya
MBRF	8 meses	cadáver	normal	Aza + Pred + Cya
MPL		cadáver	proteinúria-glomerulopatia do Tx	Aza + Pred + Cya
GBL	8 meses	HLA II	normal	Aza + Pred + Cya

 Aza= Azatioprina, Pred= Prednisona, Cya=Ciclosporina
 

Tabela 3: Evolução sorológica dos pacientes com
LES submetidos ao transplante renal

!-------PRÉ TRANSPLANTE---!			!----------------------PÓS TRANSPLANTE--------------!
Paciente	FAN	C3/C4	Auto Ac	FAN	C3	C4	ADNA	Auto AC
MFA	1/20	nl	neg	neg	nl	nl	neg	neg
MCVB	neg	nl	neg	1/160	nl	nl	neg	neg
ISO	1/320	nl	neg	1/640	nl	â	neg	neg
MJSB	1/1000	â	neg	1/320	â	â	1/80	aRo+, aLa+
VPS	neg	nl	neg	1/80	nl	nl	neg	neg
RQC	1/160	â	neg	neg	nl	nl	neg	neg
LMS	neg	nl	neg	neg	nl	nl	neg	neg
PMC	1/20	nl	neg	neg	â	â	neg	aRo+
DHP	1/20	â	aRo+	1/160	nl	nl	neg	neg
MBRF	neg	nl	neg	neg	nl	nl	neg	neg
MPL	neg	nl	neg	1/80	nl	nl	neg
GBL	1/40	nl	neg	neg	nl	nl	neg	neg

Conclusão:
Após o transplante renal, vários padrões sorológicos podem ser observados
nos pacientes portadores de LES. A presença de FAN + não parece aumentar a
morbidade do transplante, entretanto, a associação de FAN+, auto-anticorpos
detectáveis e consumo de complemento indicam maior risco de atividade de
doença, inclusive com acometimento renal.